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¿Qué es una Organización para el mantenimiento de la salud? ¿Cómo funciona una Organización para el mantenimiento de la salud? Servicios proporcionados por una HMO a sus suscriptores Investigación académica sobre la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
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¿Qué es una Organización de Mantenimiento de la Salud?
Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) es un organismo público o privado de proveedores de seguros médicos que ofrece cobertura de seguro médico en lugar de una tarifa. La tarifa del seguro se puede cobrar mensual o anualmente. La organización de mantenimiento de la salud limita la cobertura a la asistencia médica proporcionada por profesionales de la salud que están vinculados contractualmente a ella. Exigir tales obligaciones contractuales tiene tanto sus ventajas como sus inconvenientes, ya que, por un lado, facilita descuentos en las primas pagaderas, por el otro, restringe el funcionamiento de los miembros en su red.
¿Cómo funciona una organización de mantenimiento de la salud?
Cada proveedor de seguros de salud trae a la mesa un conjunto de atributos y opciones únicos que ofrece a un posible comprador de pólizas. Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) generalmente ofrece al posible comprador la opción de elegir entre una amplia red de profesionales de la salud que están vinculados contractualmente a ella. La HMO no solo brinda servicios de salud básicos a sus suscriptores, sino que también les ofrece una amplia gama de servicios de atención de la salud complementarios. Cuenta con una amplia red de profesionales de la salud en todas las especialidades que construye a través de contratos de servicios con centros de salud y médicos, incluidos médicos de atención primaria (PCP) y especialistas. Dichos contratos exigen el pago de una tarifa estipulada a médicos y centros de salud por parte de la HMO por sus servicios a sus suscriptores.
Servicios proporcionados por una HMO a sus suscriptores
Si bien la suscripción a los servicios de una HMO limita la cobertura de sus suscriptores a la atención médica recibida de proveedores contratados únicamente, hay casos (especialmente emergencias y diálisis) en los que un asegurado puede aprovechar los servicios de atención médica de médicos o centros de atención médica fuera de la red de la HMO y aún así esperar cobertura. Por lo general, también es obligatorio que los suscriptores vivan o trabajen en ubicaciones dentro del área de cobertura de la HMO. En los casos en que un suscriptor necesite atención médica de emergencia fuera del área de cobertura de la HMO, la HMO está obligada a reembolsar todos los gastos incurridos. Los suscriptores de una HMO se liberan de tener que pagar los deducibles de su bolsillo; en cambio, están obligados a pagar una tarifa nominal, llamada copago por cada visita a un médico o centro médico. También es obligatorio que el asegurado opte por un médico de atención primaria (PCP) que esté vinculado contractualmente a la HMO. La HMO también obliga a sus suscriptores a buscar la remisión de su PCP para visitas a cualquier especialista dentro del ámbito de su cobertura de atención médica. En los casos en que un PCP del suscriptor deja la red HMO, se le asigna otro PCP dentro de la red HMO. Las ventajas de contar con una organización de mantenimiento de la salud son dos. Por un lado, la HMO proporciona planes de salud probados y bien administrados a los empleados de una organización. Por otro, asegura un suministro continuo de pacientes a los proveedores de salud bajo la red de HMO. La HMO también obliga a sus suscriptores a buscar la remisión de su PCP para visitas a cualquier especialista dentro del ámbito de su cobertura de atención médica. En los casos en que un PCP del suscriptor deja la red HMO, se le asigna otro PCP dentro de la red HMO. Las ventajas de contar con una organización de mantenimiento de la salud son dos. Por un lado, la HMO proporciona planes de salud probados y bien administrados a los empleados de una organización. Por otro, asegura un suministro continuo de pacientes a los proveedores de salud bajo la red de HMO. La HMO también obliga a sus suscriptores a buscar la remisión de su PCP para visitas a cualquier especialista dentro del ámbito de su cobertura de atención médica. En los casos en que un PCP del suscriptor deja la red HMO, se le asigna otro PCP dentro de la red HMO. Las ventajas de contar con una organización de mantenimiento de la salud son dos. Por un lado, la HMO proporciona planes de salud probados y bien administrados a los empleados de una organización. Por otro, asegura un suministro continuo de pacientes a los proveedores de salud bajo la red de HMO. la HMO proporciona planes de salud probados y bien administrados a los empleados de una organización. Por otro, asegura un suministro continuo de pacientes a los proveedores de salud bajo la red de HMO. la HMO proporciona planes de salud probados y bien administrados a los empleados de una organización. Por otro, asegura un suministro continuo de pacientes a los proveedores de salud bajo la red de HMO.
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