¿Qué es una Cláusula de Cooperación en Seguros?

La cláusula de cooperación se refiere a un pasaje de los contratos de seguro que requiere que el tenedor de la póliza trabaje en estrecha colaboración con el asegurador cada vez que surja un reclamo de la póliza. Según el contrato de póliza, es obligatorio que él o ella participe y contribuya a cualquier investigación de reclamo de seguro. Otro término para esta cláusula es la provisión de asistencia y cooperación de la póliza. Tenga en cuenta que la actividad en este reclamo es diferente de un reclamo estándar en el que el titular de la póliza no tiene una participación directa en el descubrimiento de información pertinente.

• La cláusula de cooperación se refiere a un pasaje de los contratos de seguro que requiere que el tenedor de la póliza trabaje en estrecha colaboración con el asegurador cada vez que surja un reclamo de la póliza.
• La razón principal por la que la mayoría de las aseguradoras ofrecen pólizas que contienen una cláusula de cooperación es la falta de transparencia. Entonces, la cláusula obliga legalmente al asegurado a dar información.
• La cláusula de cooperación ayuda al asegurador a obtener más información sobre las circunstancias que rodean el reclamo, como los eventos que se desarrollan antes, durante y después de un incidente.

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¿Cómo funciona una cláusula de cooperación? 

Por lo general, cada vez que hay un reclamo, la aseguradora a menudo querrá la cooperación del titular de la póliza durante el proceso de reclamo. Tenga en cuenta que la mayoría de los seguros comerciales de responsabilidad general tienen una cláusula de cooperación. En esta cláusula, hay un requisito en el que la compañía de seguros espera la cooperación del titular de la póliza para ayudarlo a lidiar con un reclamo determinado. La aseguradora a menudo necesitará información detallada sobre la ocurrencia del incidente. La cláusula de cooperación, por lo tanto, ayuda al asegurador a obtener más información sobre las circunstancias que rodean el siniestro. Por ejemplo, el seguro puede querer saber los eventos que se desarrollan del incidente en cuestión antes, durante y después. Además, una cláusula de cooperación ayuda a acelerar el proceso de papeleo cuando se trabaja en un reclamo. Garantiza que la información que desea la aseguradora esté disponible rápidamente para ayudar a encontrar una solución rápida. Cuando hay un misterio en torno a un reclamo, a las aseguradoras les resulta difícil determinar la validez del reclamo. Tenga en cuenta que la razón principal por la que la mayoría de las aseguradoras ofrecen pólizas que contienen una cláusula de cooperación es la falta de transparencia. La cláusula obliga legalmente al asegurado a dar información sobre el incidente.

Ejemplo de cómo funciona una  cláusula de cooperación

Por ejemplo, supongamos que hay un reclamo por negligencia médica contra el hospital XYZ, donde un cliente lo acusa de una operación fallida. Para poder realizar una investigación adecuada, el hospital XYZ, junto con la aseguradora, deben cooperar. Recuerde, el hospital XYZ es el sujeto de esta demanda y, por lo tanto, tiene información de primera mano sobre lo que realmente sucedió durante la operación. En este caso, la información que dará el hospital durante la investigación es de suma importancia para su propia defensa. Sin su cooperación, será difícil que la compañía de seguros siga adelante con el caso.

Requisito de los asegurados

En la cláusula de cooperación, todo lo que se requiere del tomador de la póliza es ayudar durante la investigación sobre un siniestro. Tenga en cuenta que no es obligatorio que el tomador comparezca ante el tribunal, aunque también dependerá de la intensidad de la reclamación. En la mayoría de los casos, la compañía de seguros sólo acabará hablando con el tomador del seguro para obtener la información que requiere a través de los siguientes medios:

• Sobre el telefono
• A través de una videoconferencia
• A través de un correo electrónico
• Uno a uno (conversación cara a cara)

Generalmente, una buena cooperación ayudará a encontrar una solución rápida al reclamo. Entonces, para garantizar esto, el tomador de la póliza debe asegurarse de que las declaraciones que da no sean más que la verdad. Ocultar información vital descarrila los esfuerzos de los investigadores que intentan descubrir la verdad sobre un reclamo.

¿Por qué es importante la cláusula de cooperación?

Las siguientes son razones por las que la cláusula de cooperación se considera un componente importante del contrato de una póliza de seguro: Permite al asegurador obtener toda la información necesaria para no cubrir un siniestro que sea fraudulento. En segundo lugar, evita que las aseguradoras paguen una solicitud de siniestro que se les presenta falsamente. La cláusula de falta de cooperación puede dar lugar a un incremento del coste de suscripción como consecuencia del pago de una solicitud falsa. Abrirá espacio para más reclamos fraudulentos dentro de la comunidad. Cuando la cláusula de cooperación está vigente, puede evitar que sucedan tales cosas, ya que la compañía de seguros actuará sobre la base de información veraz. Además, existe la posibilidad de que el titular de la póliza pierda su capacidad de presentar un reclamo de cobertura si no coopera. Si la aseguradora no puede obtener información correcta de la aseguradora que ayude a validar el reclamo, la aseguradora no afectará la compensación. Además, si un tribunal descubre que el titular de la póliza está ocultando información, puede permitir que la compañía de seguros presente un caso contra el titular de la póliza por incumplimiento de contrato. Por último, en caso de que se descubra que el titular de la póliza no ha dicho la verdad, también puede incurrir en gastos judiciales además de perder su seguro. 

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